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北京市医药分开综合改革给医院信息化出了一份怎样的考卷 收藏

4月8日,北京市医药分开综合改革正式启动。取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格,三项内容同步进行。

 

2605家医疗机构的信息系统历经了三天考验,纷纷传出通过“大考”的捷报。这次“大考”到底给医院信息系统和IT人员出了一份怎样的考卷?“大考”之后HIT同仁又有着怎样的思考?本刊记者专访了解放军总医院信息中心刘敏超主任、中国中医科学院广安门中医院信息中心张红主任、北京大学肿瘤医院信息中心衡反修主任、首都医科大学附属北京世纪坛医院信息中心田宗梅主任。

 

“大考”考了什么?

 

这次“大考”不仅是对医疗机构信息系统的全面考核,更是对医疗机构各业务部门全员配合度的综合检验,此次“大考”充分体现了信息技术支撑医改政策落地,服务医疗需求的理念。


1、信息系统架构经住考验

 

受访的四位主任来自部队医院、中医医院、专科医院、综合医院,虽然医院特色不同,但他们有一个共同的感受就是,对于信息系统本身来说此次调整并不复杂,信息系统架构虽不同但是都经住了考验。

 

针对这次改革提出的取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格三项内容,医院信息系统主要的任务是调整药品字典、调整挂号号表增加医事服务费、调整物价(诊疗)字典。除了基础字典维护外,还要调整为方便医生操作而设立的费用组套。组套的调整包括项目和相应费用的增减,可由后台批量处理和医生自行维护完成。系统架构设计的好坏决定了这些项目调整时是否方便。

 

刘敏超主任谈到,“军字一号”的系统架构设计很灵活,对于这样的调整不是问题。这次信息中心的工作量并不大,更多的是为配合业务部门,比如为物价部门审核而专门开发的套餐审核程序,以及协助临床科室调整组套和处理医嘱的停开工作。
张红主任谈到,我院信息系统是“军字一号”的血统,架构还是非常好的,后期主要是自行在维护和开发。我院4月7日前搭建了专用的医改数据库、医改医保测试服务器;完成信息系统改造及测试、医保联调测试,以及应急预案演练,并制定了4月7日18:00-4月8日00:00的详细切换计划。这次系统切换是我们自己在做,加上平时对系统的改造和此次前期充分准备,我们没有感到切换有太大的压力
 
田宗梅主任谈到,我院系统是在厂商源代码的基础上自行维护和开发的,对于这次调整还是应对自如的。此次更多的工作是协助和协调业务科室进行修改,比如:我们在后台帮助筛选出需要修改的医嘱,对于4月8日之前已经执行完但没登记的赶紧执行计费;诊疗项目开了单但是没做的停了重新开。此次,停用组合医嘱项目264项,停用价格编码229项,新启用医嘱540项。新增的医嘱项目给医生做了项目内涵、计价说明、内容说明提醒。梳理停用药品目录362种;新增药品目录93个。另外,信息中心完成了HIS、LIS、PACS、包药机、自助查询、公示大屏等修改调试工作;系统切换过程任务28个,测试用例76个。
 
衡反修主任谈到,我院的信息系统近年在原有系统基础上自行开发维护的,所以对这次调整而言系统架构不是问题,对于可能出现的问题也完全在可控范围。其他医院的系统架构虽然各有不同,但是据我了解,经过这么多年的千锤百炼还是可靠的。我院调整了医技科室收费模板1050套,临床模板(包括门诊住院,科室,个人等)15849套,临床路径74条(数量小,条目多,复合型高)。
 

2、信息化重视度和全员配合度大提升


四位主任还有一个共同的感受就是,这次“大考”触及各个业务层面,从院领导到各业务部门全员齐动、紧密配合,不仅是一次对信息系统的考验,更是对信息化建设重视程度的提升。

 

刘敏超主任谈到,院领导一再强调要不折不扣执行政府要求,宁可医院吃亏也不能让患者损失,我院在切换后操作细节中出现费用问题时,各部门都能迅速沟通配合解决。

 

张红主任说,切换前院领导反复强调做好应急预案和演练,北京市公共卫生信息中心把可能出现的问题以及解决方案进行了细化,并撰写成操作指南进行培训,内容涉及到各个业务部门,这对切换工作帮助非常大。

 

田宗梅主任提到,切换当天徐建立院长和闫勇副院长亲自值守,带领各业务部门负责人组成团队实时跟踪情况。

 

衡反修主任感叹到,这次主要的压力不是信息系统本身,而是涉及到各业务部门方方面面,切换后可能出现业务部门价格调节方案事先设计的问题,也可能是患者对调价后不理解的问题,这需要建立起可调控机制并在信息系统中体现。此次切换,全院上下形成了有组织的应急指挥体系,信息化受重视程度达到了历史最高点。

 

“大考“之后对信息化建设的思考

 

1、医护人员价值大于药品和设备

 

此次“医药分开”综合改革,旨在切断“以药养医”,扭转公立医院运行机制,规范医疗行为,改善患者就诊体验,同时遏制医疗费用过快增长,逐步减轻群众就医负担,推促分级诊疗制度形成。

 

经过这几天运行,医生和患者有着怎样的感受呢?发生了什么变化吗?本刊记者在4月11日以患者的身份前往北京世纪坛医院体验了一下。

 

4月10日通过“京医通”微信公众号,方便的挂到了4月11日上午主治医生的第60号,微信直接缴费50元,4月11日按就医提醒9:00前到达医院通过自助机取号,按医保标准直接退费40元到微信。诊室前签到系统和叫号系统清晰提示就诊次序,9:40就诊完毕,整个过程十分顺利。

 

最大的感受是护士站配备的导诊护士非常认真负责,嗓子有些沙哑了,还在耐心解释患者的每一个问题。出诊大夫依然繁忙,但是明显感受到多了一份耐心。大夫给我的反馈是,患者交了50元的医事服务费(医保报销后10元),要给患者一个不同的体验,其实大家有误解,“医事服务费”不是“医师服务费”,是给医院的不是给医生的,但是让医生感到自己的工作受到了尊重。

 

田宗梅主任介绍说:经过这几天的数据监测,患者就诊数量有所减少,尤其是一些慢病患者去了社区医疗服务机构。社区医事服务费20元,医保报销19元,只需要支付1元。另外医疗机构通过药品阳光采购平台进的药,价格本身有所降低,再加上取消15%的药品加成,药费降低不少。

 

衡反修主任提到:增加医事服务费并不意味着医疗人员要涨工资,在目前情况下医生薪酬不是改革的一个主要目的。在这次调整中,不光医生,所有的医务工作者都会明显地感受到技术劳务得到尊重,感到自己的价值。医事服务费按医院和医生级别来分,从20元到100元不等。这个价格是根据北京地区医疗机构运行成本,考虑了医疗、社保、患者个人,最后综合设计出来的制度。

 

2、医院信息系统发展应服务医疗需求的变化

 

张红主任认为,药品价格降低了,以往药品管理成本显现出来,尤其是中草药的运输、保存、分装等环节存在消耗和人力成本,有可能使医院药品利润为零乃至负数。未来药品第三方托管将是趋势。今后,医院信息系统的调整也要根据医疗服务需求变化而来。接下来的2-3周将通过数据监测为医改效果提供数据支持。

 

刘敏超主任谈到,这次改革不是简单的价格改革,是价值取向的转变,由以药养医、以设备养医,将转变为以技术养医,医护人员的价值和技术提升成为关注点。这点对医院信息化下一步发展也提出了要求,比如:大数据支持科研、医护人员培训、智能医疗流程设计等等成为信息系统发展方向。以往院领导关注设备排班,希望信息系统对其进行设计,下一步不同级别、不同职称、不同特长的医生排班将会变得更为重要。信息化建设将随着医改导向性转变而发展。




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