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PDCA 循环在提高住院患者腕带使用合格率中的应用 收藏

   持续质量改进是医院质量管理的一个永恒目标[1],在实际的质量管理中,应用 PDCA 循环是持续质量改进的方法[2]。2013 年“患者十大安全目标”提出,要“建立使用腕带作为识别制度,在诊疗活动中使用腕带作为各项操作前辨识患者的一种手段”,本院从 2013 年起要求全院住院患者均须佩戴腕带,并要求任何诊疗操作必须核对腕带信息后才执行,但腕带使用的情况一直不理想,存在严重的安全隐患。主要的问题是部分住院患者佩戴腕带依从性低、腕带上信息有误、腕带信息模糊、腕带佩戴不规范等。为提高住院患者腕带使用的合格率,保障护理人员严格执行患者查对制度和身份识别制度,消除诊疗过程中的安全隐患,切实保障患者安全,提高护理质量,本院自 2014 年4 月~ 2014 年 12 月对住院患者腕带使用情况进行改进,取得显著效果,现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

   本院是一家地市级三甲综合医院,编制床位 1395 张,开放床位 1820 张,床位使用率在 100%以上,护理人员 906 人,高级职称护士占 6%,中级职称护士占 9%,护理本科生占 26%,我院从 2014 年 10 月开始全院使用 PDA。

1. 2 方法

1.2.1 原因分析
   本院于 2014 年 4 月做了一次专门针对腕带使用情况的全院调查,制定了腕带合格率 = ( 合格数/抽查患者人数) ×100%,合格的标准为: 患者均佩戴腕带、腕带信息正确、清晰、按医院腕带管理制度要求腕带佩戴规范,便于核对。若其中一项不符合要求即判断为不合格。本次调查 30 个临床科室,每个科室随机抽查 10 名患者,最后调查结果为腕带使用合格率88%。根据存在的问题从人、机、法、料、环进行原因分析有以下几个方面。
1.2.1.1 制度方面
   护理人员未掌握《腕带使用管理制度》、《身份识别制度》; 护理人员未严格执行查对制度。
1.2.1.2 人员方面
   护理人员责任心不强,未认真查看患者是否佩戴腕带及检查腕带信息是否准确; 护理人员未行关于正确使用腕带的健康宣教,或宣教不到位; 护理人员对腕带的佩戴不重视,未及时更新腕带信息; 患者使用腕带依从性低,个别认为不美观,佩戴不方便。

1.2.1.3 方法方面

   进行护理操作时,未按查对制度进行查对,忽略使用腕带查对; 佩戴方法不对,如: 佩戴部位不对、佩戴大小、松紧度不合适。

1.2.1.4 材料方面

   佩戴腕带降低患者舒适度,材质不柔和; 手写腕带遇水遇油易模糊; 个别患者对腕带过敏。

1.2.2 计划( P)

   根据原因分析,护理质量与安全管理委员会讨论后制定改进方案如下: ①组织全院护理人员进行查对制度、腕带使用制度、身份识别制度的培训并考核; 要求人人过关。②科室、护理部加强对住院患者腕带使用的检查,督促护理人员正确使用腕带。③患者入院后,及时做好腕带使用的宣教工作。④医院选择高质量腕带使用。⑤护理人员在诊疗活动过程中必须认真查对腕带,让患者意识到佩戴腕带的重要性。⑥护理部督促网络中心尽快完成腕带上条码扫描的工作。⑦设定目标值: 住院患者腕带使用合格率 100%。⑧计划实施时间: 2014 年4 月 7 日~ 2014 年 10 月 28 日: 计划实施地点: 病房。⑨计划实施责任人: 护理质量与安全委员会委员、科室护士长

1.2.3 实施

1.2.3.1
   培训护理部根据护士层级进行《身份识别制度》、腕带使用管理制度、查对制度的院级培训并考核,将考核结果进行全院通报。要求各科护士长针对护理部培训的内容再在科室组织培训,覆盖率达 100%,并进行科内的再次考核。
1.2.3.2
   根据检查存在的问题及原因分析,护理部对《患者身份识别制度》部分内容进行修订,修订后再次组织培训及考核。
1.2.3.3
   要求主管护士负责所管患者腕带,保证佩戴正确及时,无遗漏; 要求全院护士交接班的内容增加患者腕带项目; 为患者做健康宣教时,强调正确使用腕带的作用,对不配合使用的患者耐心给予解释; 科室护理人员严格按照腕带管理制度进行腕带的使用,确保患者佩戴舒适,大小适宜,护士长不定时的进行检查与监督; 在护理工作中,护士利用腕带进行查对,让患者养成佩戴腕带的习惯,同时体会到佩戴腕带的重要性,提高使用患者腕带佩戴的依从性。
1.2.3.4
   科室护士长、大科护士长、护理部加大对全院住院患者腕带的检查力度。在进行夜查房、质量控制、节假日检查、护理部查房时都涉及对患者腕带的检查; 并制定腕带使用的奖惩措施。
1.2.3.5
   护理部和网络中心反复沟通协调,于 10 月初本院全面开展机打腕带的使用,大大改进腕带质量,字迹不易模糊,不易损坏,不易过敏,保证患者佩戴舒适; 并开始全院推广使用 PDA扫描腕带,增加患者对腕带佩戴的依从性。
1.2.4 检查
   根据计划及实施的情况进行每月进行督查,护理部于 2014 年 12 月再次调查。同样的 30 个临床科室,每个科室随机抽查 10 名住院患者腕带使用情况,比较改进前后住院患者腕带合格率。

1.2.5 处理

1.2.5.1 标准化
   参照我院制定的《腕带使用管理制度》。
1.2.5.2 持续监控
   以后每月进行住院患者腕带使用合格率的调查,如有下降及时整改。
1.2.6 统计学方法
   应用 SPSS 12. 0 统计软件包进行数据录入,计数资料采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

3 讨论

   本院开展的提高住院患者腕带使用合格率的护理质量管理,从终末质量控制向环节质量控制转变,做到全程动态的管理[3],并按照 PDCA 循环方法,实现了质量管理的最佳目标。在提高住院患者腕带使用合格率的同时,也提高了护士长的管理水平,强化了护士的工作责任心,消除了护理安全隐患,保障了患者安全。同时我们发现,尽管住院患者腕带使用合格率有明显提高,但仍未达到目标值,然后进行分析发现使用 PDA 扫描腕带时速度慢,影响工作效率,导致护理人员不愿使用 PDA 进行扫描,此问题可进入下一个 PDCA 循环,进行持续质量改善。
 

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秉承“用关怀的态度创造”的创业精神,每一款腕带的开发,

一直都努力以客户为中心,力求识别腕带设计的完美,达到真正的安全、舒适、美观。

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