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PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展 收藏

作者:池艳宇 贾晓君 张莹 许丽杰

移动护理信息 系 统(MobileNursing Information System,MNIS)是以 现 有 的医 院 信息 系 统(HospitalInformation System,HIS) 为 基 础,以移动手持电脑设备(Personal DigitalAssistant,PDA)为硬件,以无线局域网为网络平台,充分利用 HIS 的数据资源,实现 HIS 向病房的扩展和延伸,同时也实现无纸化、无线网络化办公 [1-3]。

PDA 作为移动护理信息系统的实现形式之一,可实现床旁患者信息查询、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、护理工作量统计、条码扫描等功能 [4],从而大大推动护理信息化建设,是数字化医院的发展趋势。

PDA 具有较多优点,但同时存在不足之处。笔者就 PDA 在国内外移动护理信息系统中的应用,以护士使用体验为线索进行综述,总结其优缺点,为 PDA在国内移动护理信息系统中得到更好的推广、应用及改进提供依据。

1 PDA 在国内移动护理信息系统中的应用

11 护士使用 PDA 的正性体验

111 PDA 轻便小巧,易于携带PDA 小巧、轻便、界面简洁,护士可随身携带,操作简单 [5],可随时随地获取、传送患者病情变化等相关信息。

112 优化护理工作流程,实现医嘱的闭环管理目前,国内大多数三级甲等医院都有自己的 HIS,但仍无法跟踪医嘱的整个生命周期。医嘱的生命周期是指第一阶段医生将医嘱录入 HIS,第二阶段HIS 自动生成执行项目单,第三阶段医嘱进入实际执行阶段,即医嘱真正作用于患者的阶段。目前 HIS 只追踪到医嘱生命周期的第二阶段,而无法延伸到患者床边,因此不能记录医嘱真正的执行情况 [6]。

PDA 的应用实现了对医嘱实际执行全过程的跟踪,闭合了医嘱的生命周期,完善了医嘱管理制度,使医嘱和护理任务的执行更为规范、合理 [7]。

113 利用条码识别功能,减少护理差错事故移动护理信息系统可自动将医嘱进行拆分,并可打印出带有条码的执行单,执行单上的条码和患者腕带上的条码一一对应,护士在执行输液、采血、发放口服药等护理操作时可通过 PDA 扫描患者腕带上的条码, 从而快速识别患者身份,使护士在患者床边的查对工作更加准确、简单,更易被患者接受,避免了护士因机械重复的工作而导致判断的准确性下降,或因护患双方口齿不清、患者意识不清等带来的安全隐患 [8]。

114 节约书写时间,提高护士工作效率“优质护理服务示范工程”要求减少护士进行护理文件书写的工作量,节约书写时间,即每位护士每班书写护理文件的时间要小于 30 分钟。护士利用PDA 对患者的体征等信息进行床旁采集,避免了反复转抄带来的差错,省去了手写记录过程 [9]。

此外,使用 PDA 可实现患者床旁入院评估、每日评估、跌倒风险评估及健康教育记录等。另外,可在 PDA 系统中提前设置一些常用语句即“模板”,在记录患者的一般情况时可直接插入模板和患者的体征,从而大大节约了记录时间,使护士有更多的时间和精力为患者提供服务。

115 规范护理行为,加强护士法制观念登陆 PDA 系统时护士需输入自己的用户名和密码,在执行医嘱时,PDA会自动记录下该医嘱的执行时间及执行者姓名。这就要求护士工作时一定要实事求是,及时记录并且避免错误发生。PDA 的应用不仅规范了护士行为,为护理工作提供了可靠的数据资料,避免了医嘱执行过程中责任区分不清及执行时间随意无序的工作状态 [10],同时也加强了护士的法制观念。

116 改进护理管理水平,提升管理层次移动护理信息系统的应用使护理管理更加严谨和规范。护理管理由定性管理向定量管理转变,由经验管理向科学管理转变,以数据资料为依据,实行对个人、科室、全院护理工作的绩效考评,合理调配人力资源,促进医院护理管理科学化、正规化进程 [4]。PDA 的应用使终末式管理变为环节控制, 提高了管理实效。护士长能够突破能力局限,随时掌握全科的护理工作动态情况,使护理管理质量控制深入到医疗护理过程的每个环节,及时发现医疗护理过程中各环节的问题,并及时采取相应措施,从而加大了护理管理的深度和力度 [11]。

12 护士使用 PDA 的负性体验

121 PDA 自身的不足PDA 虽然携带方便,但存储量不够大,使图像传输受到一定限制,并且PDA 屏幕小,可视信息量少,有时导致大量信息的读取不方便,这些尚需要进一步改进 [8]。

122 PDA 功能的缺陷国内移动护理信息系统中尚未收录医学、护理及药学的相关信息和资料。国外有文献 [12] 报道,PDA 收录的“药典参考”能帮助护士快速检测药物之间的相互作用,利用这个数据库可以降低医嘱的错误率,避免新处方药物之间发生反应,提高患者的医疗安全。此外,目前国内临床使用的 PDA 也不能查阅医生病历、患者的检查及检验结果 [13],这些缺陷也给医疗及护理工作带来不便。

123 PDA 使用过程中的技术支持和人员培训不足数据传输时间过长,信息丢失等技术问题,使护士在实际执行医嘱过程中往往做不到与治疗信息同步录入,违反了真实记录的原则,同时也增加了护士的工作量。Lee 采取一对一深入访谈的方式调查了 15 名护士使用 PDA 的感受,将护士使用 PDA 的感受历程分为 4 个阶段:①抵抗阶段;②使用阶段;③调试阶段 ;④预期与希望阶段。在抵抗阶段,护士认为使用 PDA 打破了原有的工作常规,出现许多使用上的困难,如参加 PDA 培训的人员少,实际使用过程中会遇到很多未培训过的新问题,导致护士不想使用 PDA。由此可见,有效的人员培训、PDA 硬件的优良性与网络问题是影响护士接受 PDA 与否的重要因素。

124 遗漏护理记录或错误记录护士长期通过手写进行护理记录,对于新型电子化工作方式尚不习惯,个别人员将“无纸化”视为“无形化”,主动记录意识不强。患者因病情变化给予对症处理后,护士对病情、口头或临时医嘱执行情况、观察效果未及时补记或补记内容不全面,时间未调整到发病时间等,都会造成记录不完整、时间不精确,增加医患纠纷的风险。另外,护士对 PDA 操作不熟练,输入的文字未经校对,出现错字、漏字现象,或使用文字复制及粘贴功能后没有因人而异进行修改,甚至粘贴错位、数据录入错误、提前录入等,若错误未能及时被查出,文件归档后将造成差错隐患 [16]。

2 PDA 在国外移动护理信息系统中的应用

PDA 在国外医疗机构移动护理信息系统中的应用远早于国内,PDA 的功能也更强大。

21 护士使用 PDA 的正性体验

211 药品信息库等资料库被认为是PDA 最强大的功能在国外,PDA 具有存储大量临床药品信息、护理教科书等电子资源的功能,护士可通过网络快速访问图书馆中的资源,在 PDA 使用初期,因其强大的查询功能,被冠以“口袋中的图书馆”的美誉 [17]。护士利用 PDA 可快速查询药品信息及药品之间的相互作用。对于护士特别是新护士来说,能够快速查找所需资料对于临床护理诊断、减少用药错误至关重要 [18]。PDA 的药品信息查询功能恰好满足了护士的这一需求。Stroud[19]对 126 名护士进行调查表明,药品相关查询功能为最有用且使用频率最高的应用功能。Davenport[20] 在调查护士使用PDA 的优缺点后发现,PDA 的六大优点中“药品信息库及护理相关书籍”排名首位。

212 使用 PDA 有利于增强护士工作的自信心,减少护理不良事件,提高工作效率Stroud[19] 调查显示,有 91% 的被调查者认为使用 PDA 有利于提供临床护理决策支持,89% 认为可提升患者安全,75% 认为有利于提高工作效率。这些优点基于护士可使用 PDA 在床旁快速查询到所需信息,而不必回到护士站,也不再依靠其临床经验进行主观判断。Sue[21]2007 年报道了关于 PDA 使用的首个定量研究,目的是证明使用 PDA有利于节约时间,提高工作的准确性和工作效率。实验将调查对象分为两组,一组使用教科书,一组使用 PDA,要求两组被调查者分别回答 6 个有关药量计算及临床诊断方面的相同问题,结果显示使用 PDA 组的被调查者回答问题更准确、更快速。Krauskopf[18]2011 年报道了一篇关于新护士使用 PDA 查找资料的定量研究,实验方法与 Greenfield 的方法相似,结果显示,新护士使用 PDA查找资料的准确度与使用教科书无明显差异,但是效率更高。Rodríguez[22] 的研究表明,使用 PDA 比依靠纸质书写更节约时间,可显著提高护士的满意度并且有利于“以患者为中心”的实践。

22 护士使用 PDA 的负性体验在国外,同样存在着护士对 PDA 自身存在不足、网络存在问题、缺少培训及技术支持等的负性体验 [23-25]。除此之外,由于 PDA 中储存着患者的大量信息,护士担心在使用过程中由于 PDA丢失或损坏,会对患者的信息安全造成威胁 [17]。由于护士使用 PDA 的经历相对于医生较为落后 [26],因此对于医生使用 PDA 方面的研究也多于护士 [27]。有研究显示,缺少 PDA 使用方面的研究也成为影响 PDA 使用发展的负面因素 [20],导致护士对使用 PDA 产生负性情绪。

 

3 展望

目前 PDA 在欧美等国家移动护理信息系统的临床应用相对成熟,国内应用尚处于初级阶段,其功能有待进一步开发和完善。但是正因我国推广和应用较晚,因此在开展这些项目时应站在较高的起点上,总结其他国家和地区的经验,引进先进技术和理念,并结合医疗现状,开发出适合我国国情的应用系统。建议医疗机构加强护士参与系统改进的力度,为护士提供更多的培训机会,制定贴合实际的工作流程,加强各学科间的交流。护理管理者应采取措施帮助护士尽快掌握 PDA 的使用,这样才能使护士及患者同时受益,提高医疗机构的整体服务质量。信息技术的飞速发展,迫使我们改变传统的工作方法,紧跟世界的步伐,将护理工作与信息技术有机结合。PDA在未来移动护理信息系统的应用中必将发挥更为重要的作用,大力推动我国护理事业的发展。
 
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