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四川省重点病种患者住院费用特征分析 收藏

近年来,我国医疗费用呈现快速增长趋势,超过了国内GDP增长速度,“看病贵”问题日益突出,一些病种医疗费用负担相对较重,且费用构成不合理。如何合理控制医疗费用的过度增长,减轻患者经济负担,同时不损害其合理增长的部分,是政府和医疗卫生机构亟待解决的问题。通过分析四川省三级医院18种重点病种出院病人的住院数据,测算18种重点病种费用及费用构成情况,为进一步合理控制患者住院费用、优化费用构成,建立有效的控制费用机制提供参考依据。


1  资料来源


资料来源于四川省卫生计生统计数据综合采集与决策支持系统,按照国际疾病分类标准(ICD-10) 收集了2015年四川省三级医院18种重点病种全部出院病例的病案首页,共809 748例。主要变量包括:性别、年龄、婚姻状况、民族、人院情况、付款方式、住院日数、治疗效果、住院总费用、药费、治疗费及其他费用。其中,药费包括西药类和中药类,治疗费包括西医治疗类及中医治疗类。


2  研究方法


2.1 数据清洗及整理方法 运用SAS 9.2软件进行数据清洗。结合文献查阅结果和本研究收集数据的特点,对各个因素的取值进行赋值。


2.2 统计描述方法 定量数据采用均数及标准差等进行描述,且根据文献研究结果,适当转换为分类数据进行描述。定性数据采用构成比进行描述。


3  结果


3.1 数据基本分析结果 删除了住院费用小于100元、住院天数小于1天及年龄大于120岁的病例,最终18个病种纳入研究的有效病案首页数据共737 913例。


3.2 一般情况 除去较少的填报缺失数据后,发现男性比例较大(57.66%)。年龄因素总体来看老年人较多,其中61-70岁患者占比21.05%,71岁及以上患者占比32.62%。汉族患者占绝大多数,比例为91.29%,少数民族占比为8.71%。入院情况为一般情况的患者占比较多,为65.3%,危或急的患者占比稍少。住院天数在一或两个星期内的患者比例较大,≦7天的占比为37.2%,8-14天的占比为39.19%。治疗效果填报缺失的例数较多,占比达19.15%,在未缺失数据中,治疗效果较好的患者比例较大,其中治愈占比20.75%,好转占比72.26%。
 

3.3 病种及费用分析


  • 全部病例总费用分析 2015年重点病种患者住院总费用均较高,5001-10000元的患者比例达32.14%,10001-50000元的患者比例达30.93%。其中医保付费的患者占多数,比例达69.38%,其次为自费患者,但占比仅为12.5%

分病种总费用分析 分析发现,细菌性肺炎患者占比较大,达20.24%,其次是慢性阻塞性肺疾病患者(17.97%),其余病种占比相差不大。由于住院总费用呈偏态分布,故采用中位数进行描述。重点病种患者人均住院费用中位数为8514.10元。各病种住院总费用变异范围较大,急性心肌梗死患者总费用中位数最高,为15961.76元,其次为结节性甲状腺肿及败血症患者,其总费用中位数均超过11000元。累及身体多个部位的损伤患者总费用中位数最低,为3306.55元。
分病种各单项费用分析 2015年18个重点病种住院患者各单项费用中,药费占比均较高,恶性肿瘤术后化疗占比最高,其次为恶性肿瘤维持性化学治疗,占比均超过一半(分别为53.07%及50.06%)。各重点病种住院患者药费平均占比达36.72%,治疗费占比为4.96%至28.86%不等。
 

4  讨论与建议


结果显示,重点病种患者男性多于女性,年龄以60岁及以上者居多。说明重点病种患者经济负担较重的人群以老年男性为主,提示应以其为关注重点,有针对性地控制住院费用。入院情况为危急病情患者的住院费用相对较高。结果显示四川省18种重点病种患者的入院情况为一般情况的患者比重较大(65.3%),危或急的患者占比稍少,但仍应做好疾病的二级预防工作,争取早发现、早诊断、早治疗,进一步降低患者疾病的严重程度,从而降低住院费用。


平均住院天数越长,消耗的医疗资源越多,导致治疗费、药费和总住院费用越高,加重了患者经济负担。本文结果为住院天数在一或两个星期内的患者比例较大,分别为37.2%和 39.19%,提示四川省各医院对18种重点病种控制平均住院日方面做得较好。可进一步加强临床医师诊疗水平,提高诊疗质量,加强包括诊断、检查、治疗等多个环节的临床路径管理,提高工作效率,缩短平均住院日,加强住院患者医疗费用管理,从而降低住院费用。


付费方式不同,可能会导致住院费用有所不同,公费患者住院费用高于医保患者,医保患者高于自费患者。四川省18种重点病种患者医保付费的患者比例达69.38%,占绝大多数。提示四川省医疗保险覆盖率较高,但仍有上升空间,可进一步拓宽重点病种的救济渠道,提高重点病种患者费用支付能力,降低患者的经济负担。还可通过借鉴国外对付费方式探索的经验,建立适合我国实际的诊断相关分组(DRGs)和定额预付制度,使费用更为合理。


另外,可进一步促进支付方式改革,从而促进医疗卫生机构规范医疗行为,提高疾病诊疗水平及医疗服务质量,控制医疗成本及不合理医疗费用增长,建立有效的控费机制。本文住院费用构成情况分析显示,人均住院费用中位数为8514.10元,其中总费用中位数最高的病种为急性心肌梗死,达15961.76元。提示四川省18种重点病种患者住院费用负担较为沉重,有必要进一步控制费用,减轻患者经济负担。重点病种住院患者中药费占比最高达53.07%,治疗费占比最高达28.86%。提示重点病种患者的药费占比偏高,治疗费占比也相对较高。虽然重点病种因其特殊情况,住院费用本来相对较高,但仍应继续提倡合理用药、合理治疗,从而控制住院费用。进一步加强规范用药教育,提倡在选择同样效果的药物时,应选择相对优惠的药物。严格规范诊疗常规,提倡在获得同样检查结果时,应尽量避免不必要的检查,选择常规检查,减少不必要的高风险、高费用的诊疗技术与设备应用。同时,通过远程医疗、医疗服务项目价格管理信息化平台建设等信息化技术,也能有效降低医疗费用。


另外,建议政府增加对医院的财政投入,加强药品合理使用的监管,改变医院盈利模式,避免出现“以药养医”或一些不正当的利益追求现象,降低药费所占比例。最大程度满足患者的医疗需求,降低医疗费用,缓解“看病难、看病贵”问题。




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