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应用移动护理信息系统构建新型口头交接班模式的研究 收藏

爱德腕带分析了应用移动护理信息系统构建口头交接班新模式的优点即将临床护理工作中需做好交接班的基本项目结合我科专科特点,制定口头交接班护理记录的表单,按班班交接的原则认真书写,交接双方交接清楚后签全名,并应用移动护理信息系统,在智能手机终端安插“交班”模块,将口头交接班记录制作成电子版表格,通过智能手机终端实施患者床旁交接班的电子信息化。

交接班时交接双方只需各携带一部智能手机,点击移动护理信息系统的“交班”模块,就能对交接内容一目了然,保证交接无误。

认为实施新型口头交接班模式后,使护理交接班更加规范,减少了护理不良事件的发生,保证了护理安全,也提高了医生与患者对护理工作的满意度。

护理管理护理交接班是临床护理工作的一项重要内容,高质量的护理交接班是保证临床医疗、护理工作连续、正常运行的基础。

由于护理交接班的内容繁杂,口头交接班易于出现交接内容不清、片面和漏交,重点不突出等问题,直接影响了病区护理质量及医疗安全,并且交接双方在进行口头交接班时缺乏记录,对所交接班的工作完成情况无法跟踪反馈,一旦出现遗漏或过错,无法责任到人,存在较大的护理安全隐患。

为了提高护士的护理安全意识,强化重点环节的护理安全管理,我科从临床护理工作的实际出发,结合专科特点,对口头交接班的内容进行护理记录并做好跟踪反馈。

为了进一步地提高口头交接班的质量,我科将移动护理信息系统与口头交接班护理记录结合,构建新型的口头交接班模式,取得了一定的成效,现将研究的结果报告如下:1 资料与方法1.1 资料1.1.1 2013 年全年科内非惩罚性上报护理不良事件为 48 例,其中因口头交接班不清导致的护理不良事件为 10 例,占 20.8%。

科内质检小组应用根本原因分析法分别对上述 10 例护理不良事件进行讨论、分析,其中交接班内容漏项 6 例、交班者口误 1例、接班者未听清 3 例。

1.1.2 本科室护士共 15 人,其中 N4 级护士 1 名、N3 级护士 2名、N2 级护士 5 名、N1 级护士 3 名、N0 级护士 4 名,低年资护士(N0-N1 级)占 46.7%,由于低年资护士的临床经验及专科知识欠缺,对交接班内容知晓不全,更容易在口头交接班时漏项,直接影响护理交接班的质量。

1.1.3 我科为市、院两级“优质护理服务示范病区”,每月随机发放“住院患者满意度月调查表”(总分 100 分,其中关于护士工作情况的分值为 30 分)20 份以征求患者的意见,对 2013 年全年总共 240 份的“住院患者满意度月调查表”中关于护士工作情况的数据进行统计,患者对护士工作的满意度为 96.4%。

1.1.4 2013 年科内共召开 12 次“医护沟通例会”,其中医生对护理交接班工作有意见的共 10 次。

1.2 方法1.2.1 2014 年 1 月,科内召开 2013 年度护理工作总结会议,将“护理交接班工作持续改进”作为 2014 年度护理工作的重要内容之一,以此为专题进行全科护理人员动员会议,提高全科护士的护理安全意识。

另一方面,集思广益,通过讨论、分析,将“提高口头交接班质量”作为首要解决的问题,按自发、自愿的原则,以科内学科带头人为核心、以科内护理骨干为基础组建品管圈小组,开展品管圈活动。

1.2.2 品管圈小组成员根据品管圈活动的计划,使用各种品管手法,将临床护理工作中需做好交接班的基本项目一一列举,结合我科专科特点,共同制定了口头交接班护理记录的表单,包括新病人、危重病人、管路护理、皮肤护理、护理安全高风险网上上报、血糖监测、胰岛素治疗、静脉采血、肌内注射、重点体温、其他特殊交班共 11 项交班内容,按班班交接的原则认真书写,双方交接清楚后签全名,下一班护士对上一班护士未完成的工作在接班后认真完成的同时还要签名以备查,每日由责任组长负责监督及检查本小组护理工作完成情况,加强护理质控。

1.2.3 因纸质表单不便携带,特别是在床旁交接班时有诸多不便,2014 年 10 月,我科与医院计算机中心合作,应用移动护理信息系统,在智能手机终端安插“交班”模块,将口头交接班记录制作成电子版表格,实施患者床旁交接班电子信息化。

交班者将需要交班的内容在表格中认真书写,交接班时交接双方只需各携带一部智能手机,点击移动护理信息系统的“交班”模块,就能对交接内容一目了然,在床旁对应相应的患者进行交接班,初步构建了新型的口头交接班模式,保证交接班无误。

接班护士对交接内容一目了然,有利于护理措施落实到位,对本班的护理工作有了质和效的保证,并连续评价。

这种新的形式,保障病房工作顺利完成,让患者得到连续、完整、优质、高效的护理服务,提高了护理质量。

2 结果2.1 实施了新的口头交接班模式后,2014 年全年科内非惩罚性上报护理不良事件为 48 例,无一例因口头交接班不清导致的护理不良事件。

2.2 实施了新的口头交接班模式后,责任组长对本小组的低年资护士的护理交接班加强了监管,护士长不定期对科内 7 名低年资护士的护理交接班质量进行抽查,根据科内一级质检相关标准及查阅口头交接班历史记录,对于上一班护士未完成的护理工作,下一班护士均能及时完成,低年资护士的护理交接班质量明显高于实施前。

2.3 对 2014 年全年总共 240 份的“住院患者满意度月调查表”中关于护士工作情况的数据进行统计,患者对护士工作的满意度为 99.2%,对照实施前,上升了 2.8%。

2.4 2014 年科内加强了医护沟通,除常规召开每月一次的“医护沟通例会”外,还加强了每日晨会上的医护沟通,医生对护理交接班工作的质量提高给予了一致好评。

3 讨论3.1 顺应了现代临床护理发展的需求 随着移动护理信息系统在临床护理工作中的普及,越来越多的临床护理工作将借助于移动护理信息系统来完成。

新的口头交接班模式是将口头交接班与书面交接班融合在一起,以移动护理信息系统为载体,实施患者床旁交接班的电子信息化,改进了传统的交接班形式,是顺应了现代临床护理发展的需求,在临床护理工作中非常实用,值得大力推广。

3.2 提高了临床护理工作质量护理交接班是临床护理工作的一项重要内容,高质量的护理交接班使临床护理工作环环相扣,保证了患者的治疗、护理的延续性实施。

在临床护理工作中,常会出现中夜班护士在休息后进行下一轮倒班时对患者的相关情况完全不知晓或是知晓不全,新的口头交接班模式能够使接班护士在最短的时间内有效查阅电子交班记录,对患者的相关情况迅速地了解,提高了交接班的质量,提高了工作效率,使临床护理工作能够有序进行,同时,新的口头交接班模式也促使责任组长的质控能力提高,及时发现临床护理工作中诸多不安全因素,避免或减少护理不良事件的发生,提高临床护理工作质量。

3.3 提高医护人员的满意度临床护理工作质量提高了,医生对护士的工作情况满意,医护关系更和谐,医护沟通更顺畅,护士工作更有积极性,促使临床护理工作良性循环发展。

3.4 提高患者的满意度 虽然提高患者的满意度需要多方努力,但从数据分析中可看出,新的口头交接班模式实施后,对提高患者满意度起到了重要的间接作用。

我们的护理工作是以高质量的交接班为基础的,做好班班交接,才能使患者的治疗、护理有序进行,使患者的治疗、护理不漏项、无差错,保证患者的医疗、护理安全。

新的口头交接班模式能使交接双方通过智能手机终端在患者的床旁对患者首先进行有效身份识别后再进行交接班,为患者的医疗、护理安全增添了重要的阀码,这也正是新的口头交接班模式的优势之所在。

3.5 新的口头交接班模式的其他优点,如电子版的记录可避免由于护士在手写时因字迹潦草而使交接班有误,也能避免传统的交接班模式中交班者口误或接班者听不清等临床工作中的不安全因素。

虽然新的口头交接班模式有诸多优点,但因为在临床护理工作中实施的时间不长,我们还只处在初步阶段,如何使其常规化、标准化实施,如何保证电子版的口头交接班历史记录不被修改,以作为因交接班不清导致的护理不良事件的查证依据,这将是我们下一步研究的方向。

另外,由于护理交接班涉及交班者与接班者、口头交班与床边交班等多个层面的质量控制,目前临床对护理交班尚未建立有效的质量控制体系[3],这也将是我们下一步研究的方向。

 



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