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PDA用于病人床旁的信息采集 收藏

作者:曾霓 吴欣娟 李包罗 赵艳伟 施征源

曰前,掌上电脑(pefsonM cli酊试assistant,PDA)在国内的医疗行业还没有进入实际应用阶段,仅在个别的医疗试运行,但在国外医院系统使用PDA产品早已不新鲜。

目前,国内大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统,但仍然无法跟踪医嘱的整个生命周期。

这就使得一些重要的医疗信息无法电子化,因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些现有医院信息系统(hospital imorma.tion svstern,HIs)无法很好解决的问题。

为了更好地说明这些问题,我先来解释一下医嘱的生命周期。

一。

医嘱录入是医嘱的人口,它有两种方式:①医生写在纸上,护士将纸上的医嘱输人HIs;②医生直接输入HIs,不再手写。

医嘱进入HIs系统后,就要进行医嘱转抄。

医嘱转抄是指将医嘱转换成可执行项目的过程,这一过程将产生执行项目的计划执行时间。

对于临时医嘱,一条医嘱对应一条执行,也就是说这条医嘱只需执行一次;对于长期医嘱,一条医嘱对应多条执行,也就足说可能被执行多次,执行的次数取决于医嘱的开始时间、结束时间及执行频率。

医嘱转抄结束后,医嘱就将进入实际的执行阶段,这一阶段可叫做执行项月的执行。

它是可执行项目的实际执行过程,是将医嘱真正作用于患者的阶段。

这一过程将产生执行项目的实际执行时问和执行者等。

当一条医嘱相对应的所有需要执行的项目都已经执行过了,该条医嘱就进入了医嘱结束阶段。

目前的HIS系统只跟踪到医嘱转抄这一步,即把医嘱分解成为可操作的执行项目,并且在这一步就对政条执行收费,不再跟踪医嘱的实际执行过程。

HIS系统认为执行完医嘱转抄后,医嘱就被真正的执行过了,实际执行的时间就等于计划执行的时间。

这样一来,就会产生上述问题。

1.由于计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录,即:缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间,这就给进一步的医疗质量控制带采了困难。

例如:在护理质量监控中,护理部很关心临床护士实际执行的过程中到底是什么时间给病人吃了药或打了针,实际执行的时间和医嘱要求的时间相差多少,如果该医嘱没被执行,是因为什么原因。

如果计算机系统有了相应的数据,就可以真正做到护理质量的实施监控,有效地规范护士的行为,及时纠正一些遗糯和差错。

又例如:在护理质量监控中,护理部还很关心I临床护十的实际工作量是多少。

但是因为计算机系统中并没有记录每条医嘱执行项目的执行者,所以无法确切知道每位护士都执行r哪些医嘱。

那么对护士的奖勤罚懒及进一步的全院内的护理人力资源调配就缺少了客观准确的依据。

2.由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行收费,并不关心事实上病人是否得到了相应的治疗,因而给收费计价造成了一些混乱。

例如:医生为病人下的医嘱为:[静脉输液人血白蛋白,每日一次],那么护士在每日转录该条医嘱(计算机系统内称这一过程为医嘱生成)并据此领药后,计算机系统就自动收了病人人血白蛋白的钱(即药费)、输液器的钱(即材料费)和静脉输液的钱(即治疗费)。

如果病人因为某种原因没有用这个药,护士就要通过退药等一些手段来把已收的费用再退给病人,非常的麻烦,而且有可能产生一些差错。

现有的HIS系统之所以不能跟踪医嘱的全生命周期,是因为它是运行在台式计算机(personal corn—pater,PC)上的软件系统,无法延伸到病人的床旁,自然也就不可能记录下医嘱真正的执行情况,只能默认为医嘱已被正常的执行。

要想解决上述问题,就必须把信息系统的触角延伸到病人的床旁。

目前被较多考虑的有以下3种方案。

1.护士使用PDA(g}网络模式)在床旁确认所执行过的医嘱执行项目。

该方案的优点是成本较低,不需增加额外的设备(PDA本身除外),也不需在病房内布网点,且携带方便。

缺点就是不能实时跟踪医嘱执行项目的变化,同HIs的接口比较复杂。

2.在病房内使用无线f一网方式将护士使用的床旁移动设备接人医院的局域网,实时存取HIS的主数据库来确认所执行过的医嘱执行项目。

该方案的优点是能实时跟踪医嘱执行项目的变化,同IllS的接口较简单,且携带方便。

缺点就是需在每个病房内架设无线接人设备,成本较高。

3.使用便携式电脑,在病人床旁通过固定的网口有线接人医院的局域网,实时存职HIS的主数据库来确认所执行过的医嘱执行项目。

该方案的最大优点是能实时跟踪医嘱执徒行项目的变化且同HIS的接口简单(基本上不需做什么接口)。

缺点是每个病房内都需有固定的网口,且携带不太方便。

目前在国内选择较多的足第一种方案。

通过原有的HIS系统生成医嘱执行项目,将医嘱执行项目通过台式计算机的USB端口下载到PDA上,然后护士使用PDA到病人的床旁记录执行的具体信息,记录完后再通过台式计算机的USB端口将数据上载回HIS的主数据库。

该软件系统的结构主要包括3个部分:

①医院的HIS系统。

②PC端控制、连接及接口程序。

③PDA端护士执行程序l“。

PDA系统除了可及时、准确地反馈病人信息和处理情况外,还可进一步提供用于紧急救护病人和远程救护工作等基于网络的快捷服务。

北京协和医院目前正在呼吸内科病房试运行北京远卓科技公司提供的床旁PDA系统,初步取得_『良好的效果。

基于这一PDA系统采集上来的数据可直接生成一些关于护理质量的报表,报表的主要内容包括执行时间差,执行护士名称、实际执行时间、计划执行时间、执行名称、给药方式、给药频率、执行用量、病人姓名、备注等。

随着医疗保险体制的建立和医疗市场竞争的加剧,病人床旁信息系统的应用将会得到越来越多的重视,其功能也将会越来越丰富。
 

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