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患者腕带技术及其临床应用的研究进展 收藏

打印腕带技术的应用提高了识别准确性和诊疗安全性, 提高了患者满意度。

 患者腕带技术在国内尚处于初始阶段, 条码腕带和无线射频腕带的普及应为腕带技术应用的发展方向。

综述文献随着科技的发展 ,人类社会已进入史无前例的信息时代,腕带技术正是社会科技高度发展的产物。

腕带技术的应用非常广泛, 包括娱乐行业、消费性场所 、监狱 、医院等。

医院腕带技术的应用, 首先是由美国PDC 公司发明的, 随后腕带技术在欧美发达国家成为医院患者标识和管理的行业标准。

引入中国, 则是由朱晓东院士于上世纪 90 年代引入[ 1] 。

随着腕带技术在医疗行业优点的逐渐凸显 ,国内各级医院均先后尝试使用患者腕带技术, 与患者腕带技术相关的文献也大量涌现。

从这些文献中可以看出 ,腕带技术的应用,较传统的核对和管理方法比较, 极大地方便了医护人员对患者信息的识别, 降低了医疗差错[ 2-5] 。

任何新事物在其初始阶段都会有一些瑕疵, 需要不断完善,使之成熟。

鉴此, 笔者对腕带技术的发展以及在国内医院的应用进行综述 ,旨在使患者腕带技术的应用更加合理和完善。

1 患者打印腕带技术患者标识 腕 带 (Patient Identificatio n Wristband)是系在患者手腕上,标有患者重要资料的身份标识带,被称为患者第二身份证。

自从全球第一条患者腕带问世以来 ,患者腕带技术得到越来越多国家的认同和逐步应用 。

患者腕带技术最初应用于昏迷、手术、无自主能力、神志不清的重症患者及母婴 、儿童 、老年人、智障患者等, 后来逐渐发展到应用于所有患者 。

患者腕带上的项目包括患者姓名、性别、年龄 、住院号、科室、诊断等简单信息, 腕带一端有多个小孔,另一端有一个不可逆的一次性可调式纽扣 ,一旦扣上纽扣后即无法拆卸 ;颜色多种多样 ,以蓝色和红色为主 ;材质为无毒、防过敏、乙醇不易擦去的软塑料;规格 :成人长约 25 cm 、宽约 2 .5 cm(书写信息处),小儿长约 16 cm 、宽约 1 .8 cm[ 6]。

类型 :根据信息录入途径分为直接书写型 、标签粘附型和计算机打印型。

患者入院时由接诊护士正确录入打印腕带信息 ,并双人核对无误后 ,接诊护士根据患者手腕的粗细选择合适的小孔 ,将纽扣扣好后向患者交代使用腕带的作用和注意事项,出院时由护士用剪刀拆除并统一处理[ 7] 。

科技含量较高的还有条码腕带及无线射频腕带 ,这两种腕带均属于信息技术腕带 。

条码分为一维条码和二维条码,一维条码腕带虽然比手写型腕带携带的信息量多 ,但最多只能在 30 个字符左右 ;二维条码的技术日益成熟 ,携带的信息量基本在 1 000 字节以上 。

无线射频技术即 RFID ,是一种非接触式的通讯技术,由标签(Tag)、阅读器(Reader)及天线(Antenna)3 部分组成 。

根据现有文献报道 ,目前国内医院使用的腕带绝大多数都是直接书写型腕带 ,只有少数医院应用了条码腕带[ 8],无线射频腕带的应用暂未见报道。

这主要是基于成本考虑, 因为条码腕带和无线射频腕带都需要一定的硬件设备和软件技术才能实现。

其所需的硬件设备包括计算机、条码、腕带条码打印机、射频标签写卡器、扫码枪 、读卡器等 ;所需软件技术为信息识别与应用软件系统 ,所以其应用目前在国内还处于初级阶段 。

条码和无线射频识别被认为是最有效的自动识别系统[ 9], 随着我国经济和科技的发展 , 以及公共设施的完善, 条码腕带和无线射频腕带将广泛应用于临床,而成为医院内使用的主要识别系统。

2 患者腕带技术的临床应用2 .1 在特殊患者中的应用 特殊患者特指昏迷 、无自主能力 、神志不清的重症患者及母婴、儿童 、老年 、精神病患者。

这些患者均因各种原因无法正常交流和沟通,导致一般查对制度无法有效实行 , 因而应用腕带识别显得尤为重要。

戴碧兰[ 10] 将腕带应用于昏迷患者 ,在采血 、给药 、输液、输血、手术及实施各种介入诊疗活动时均核对腕带信息 , 收到良好效果 , 未发生差错,也无一例患者发生对腕带过敏。

李春花[ 11]在神经内科内选择意识障碍 、语言或听力障碍 、肢体偏瘫、老年性痴呆和三无患者(无亲戚朋友陪伴、无家庭住址、无经济能力支付医疗费用者)使用身份腕带亦取得良好效果 。

梁国琴等[ 12] 研究了呼吸科内 178例不能与医护人员正常沟通的住院患者使用腕带的情况 , 178 例患者在接受检查、治疗 、护理过程中无一例发生差错事故 ,且出院时调查统计全部为满意。

熊衍君等[ 13] 探讨了腕带对儿科患儿身份识别的影响 ,结果观察组护理工作满意度明显高于对照组 ,结论是腕带的使用可以提高护士对患儿识别的准确性, 加强对患儿的安全管理 , 提高工作效率 , 提高了满意度 。

儿科患儿年龄小, 不能表达或者吐词不清 , 无法有效沟通 ,只能接受被动识别。

使用传统的床头卡识别时,一旦患儿离开床位识别就容易出错 , 儿科病房患儿多 、家属多、环境嘈杂, 同名、同姓、同音的, 家属容易误答。

而使用腕带识别后, 可以准确快速地识别患儿。

患儿好活动, 在离开病室活动时如遇紧急情况 ,医护人员可根据腕带信息实施有针对性的抢救, 为患儿提供安全保障 。

徐燕等[ 14] 分析了 482 例应用腕带的老年患者,无一例由于识别错误而发生护理纠纷 ,满意度达 98 .8 %,较前提高了 2 .7 %。

老年患者具有高龄、入院次数多 、住院时间长等特点 , 且思维迟钝 、记忆力减退 , 易出现身份识别困难。

使用腕带识别后,能最大限度地提高工作效率 。

耿荣萍等[ 15] 也认为标识腕带的使用增加了老年患者的安全感。

 王俊[ 16] 及李小峰等[ 17] 对入院的意识不清、婴幼儿、老年、失语、精神症状、危重症等特殊患者实施腕带标识后,经过系统分析,结果显示优化了工作流程 ,提高了工作效率 ,医护人员及患者都能够积极配合使用。

李小峰等[ 17] 指出,对此类特殊患者实施腕带标识, 有效保证了弱势群体在接受医疗服务过程中的安全性, 是规范化管理的体现, 也是人性化护理的体现。

2 .2 在外科患者中的应用高淑平等[ 18] 对神经外科患者使用患者腕带技术进行回顾性分析, 发现护理差错明显减少 , 患者满意度由原来的 92 .3 %提高到 98 .6 %,护理人员满意度由原来的 89 .5 %提高到95 .8 %。

李庆印等[ 1] 在针对 47 614 例心血管外科患者应用腕带后的情况进行追踪 ,结果未出现接错患者的护理差错 , 并报道了 2 例患者在院内活动时突发心脏骤停 ,在积极抢救的同时, 根据患者腕带信息及时与患者所在病区联系 ,为成功抢救患者生命争取了宝贵的时间。

心血管疾病较其他疾病更易发生晕厥、摔倒 ,甚至猝死, 因此腕带的应用显得尤为重要 。

当意外发生时 , 医护人员可根据腕带提示的信息进行有针对性的积极抢救 ,为患者的生命安全提供了又一道保护屏障。

李兴云等[ 19] 选取两组手术患者做对比研究 , 对照组采取常规术前查对制度 ,实验组在此基础上, 增加给患者佩戴腕带并用甲紫标识手术部位 , 结果实验组患者无一例出现错误识别 ,满意度明显高于对照组 , 说明腕带和甲紫标识手术部位为规范医疗管理提供了可靠的辅助工具 , 有效防止错误识别。

袁亚娟等[ 20] 指出 , 手术患者应用腕带后 , 能有效保证患者进入手术室后对患者及手术部位进行准确快速识别, 有利于查对制度的落实 ,有效防止因错误识别患者及手术部位导致的医疗事故 。

彭晓燕等[ 21] 将腕带应用于手术患儿 , 效果满意 。

婴幼儿心理、语言 、行为发育均不够成熟 , 可因年龄小 、无理解表达能力或术前紧张恐惧应用镇静剂及病情等原因, 导致不能同医务人员正常沟通 , 只能接受被动识别 , 容易发生识别差错 , 应用腕带后 ,无一例差错 , 患儿及家长均能接受 。

另外也有报道利用帽带、胶布或布条自制腕带应用于手术患者 , 取得较好效果[ 22], 但自制腕带不规范 , 患者很容易自行取下甚至互相戴错, 目前已基本淘汰了自制的腕带 ,一般医院均使用正规厂家生产的更安全的腕带 。

2 .3 在其他患者中的应用张颖[ 23] 报道, 将腕带应用于成批伤病员, 效果较好。

面对大批伤病员, 短时间内患者信息不易掌握, 因反复询问 、查对耽误抢救时间 ,还容易出现差错 ,应用腕带后 ,能在短时间内迅速查对、识别 、抢救患者, 也便于转送交接患者, 方便快捷,提高了抢救效率 。

颜世琴[ 24] 将腕带应用于白内障群体性会诊手术患者后 ,患者表示腕带增加了他们对医院的信任感 ,从而减少了非医疗过失性纠纷。

3 患者腕带技术使用过程中出现的问题及对策3 .1 使用的依从性 随着医院管理水平和手段的不断提升 ,患者腕带技术作为一种管理水平的体现已经得到了普遍的认可 ,但仍然有部分患者甚至是医护人员对腕带存在不依从心理。

黄颖森[ 25] 通过自制问卷调查了 168 例住院患者, 结果显示 78 .75 %患者不愿意使用腕带, 主要原因为患者对使用腕带的意义认识不够,甚至有的患者认为如此查对显得小题大做。

可见患者使用腕带的依从性较差。

刘义兰等[ 26] 通过对159 名护理人员进行患者身份核对知识及相关问题的调查 , 结果近 20 %护理人员使用不规范的方式确认患 者 身 份 , 原 因 为 被 调 查 者 认 为 工 作 太 忙(42 .8 %)、自己对患者记得很清楚(52 .2 %)及平时不核对也没有发生差错(5 .0 %)等 。

对此 , 医院有关职能部门应制定规范核对的流程 , 开展规范流程的培训,提高护理人员对核对患者身份重要性的认识 , 同时监控核对流程的知晓及执行情况, 确保各项核对的落实 。

3 .2 腕带的弊端 在使用腕带的过程中也出现了一些弊端 ,手写腕带可能字迹潦草不易辨认 、书写简化字 、漏项 、重复书写[ 27], 不能与医院信息系统建立数据采集的自动接口等。

此外 , 当患者腕部出现肿胀容易造成腕带过紧 , 而护理人员由于各种原因没有及时更换腕带 ,导致影响血液循环 ,严重的甚至出现肢端缺血坏死 。

因此 , 在腕带使用过程中应注意 :①耐心向患者解释佩戴腕带的意义 , 常规识别与管理所发生的不良事件, 提高患者的感性认知 ,从而提高佩戴腕带的依从性 ;②医护人员提高自身对患者佩戴腕带价值的认知, 提高佩戴腕带的执行力 ,将核对腕带制度落到实处 , 避免佩戴腕带成为可有可无的形式 。

4 小结经过大量的研究和临床实践, 医院使用患者腕带技术后,完善了患者安全保障系统, 减少了医疗纠纷及护理差错的发生, 增加了患者的安全感 , 改善了医患关系,提高了患者对医院安全的满意度等 。

因此 ,腕带的作用毋庸置疑。

目前患者腕带技术在国内尚处于初级阶段, 基于患者的安全考虑, 医院管理者应积极推广条码腕带和无线射频腕带的应用, 保证患者医疗护理安全。

 

 



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