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“驾照式”管理与软件监管,双管齐下监督用药行为 收藏

武汉市中心医院院从今年1月开始,在全省率先对医生合理用药实行“驾照式”管理,有不合理用药行为就要扣分并罚款,如果扣满12分,医生将被暂停处方权。据悉,近半年来,该院已有274名医生被扣分处罚。


每人每年12分 分四档扣罚

  

  今年起,武汉市公立医院取消药品加成。为推进改革,促进合理用药,中心医院开始对医生合理用药实行考核。和驾照一样,每人每年12分,根据医生不合理用药的严重程度,分为四档进行扣罚。


  记者发现,其中部分不合理行为在市民平时就医过程中并不少见。如“处方临床诊断缺项”“临床诊断书写不规范”等不合理行为,虽然不会扣分,但根据新规,会面临100元的处罚。最严重的违规行为是因用药错误导致严重不良事件,将被一次扣掉12分。


合理用药软件监管,新规实施半年处罚274名医生


  医院成立了处方点评小组,药师们每周对门诊处方和住院医嘱进行合理用药点评,通过相关软件对医生用药进行监管,每月通报考核结果。医院纪检监察部门会对医保智能审核系统反馈的违规医生进行约谈,甚至院内曝光。经管部门对不合理用药进行扣罚,与医生绩效挂钩。


  新规实施近半年来,该院共有274名医生被扣分罚钱,最严重的一名违规医生已累计扣了8分。一次是因为将维生素C与肌苷一起使用,被扣了6分,罚了1000元。


  这名医生14日接受采访时说:“一开始还是有些不理解,因为这种药物配伍很常用。后来通过对合理用药相关制度的学习,认识到自己对临床用药的知识更新还不够。新规虽然严,但对于我们规范合理用药却是起到了警醒作用,最终受益的是患者。”


  中心医院药学部主任邓艾平介绍,维生素C和肌苷,过去常常联用,但近年已被公认属于配伍禁忌。维生素C注射液呈酸性,肌苷注射液呈碱性,二者同时使用会产生酸碱中和反应,会导致疗效降低70%,稳定性也显著下降。“通过培训学习,现在这名医生已经改变了原来的用药习惯”。


  她还举例,抗生素阿莫西林钠克拉维酸钾注射液,应该是一天分两次使用,这对于部分门诊病人不太方便,因此有临床医生把两次的量合为一次来用,而这会面临极高的肾损伤风险,也属于不合理用药情况。对于这类门诊病人,药师会建议医师改为口服疗法。


病人总药费降了两成多


  武汉市中心医院副院长杨国良介绍,医院门诊每个月的处方量一般是16万张至18万张,今年前5个月已经超过了100万张。按照新规,被处罚的274名医生,他们开具的“问题处方”约占总量的0.3%左右。


  尽管有问题的比例并不高,但是加强对合理用药的监管,是从源头上推进医改的重要举措。


  据统计,实施记分制前3个月,门诊处方不合理率从0.4%降到了0.27%,住院医嘱不合理率从5.3%降至2.4%。因4月开始门诊处方点评力度加大,当月门诊处方不合理率暂时回升至0.57%。今年起,随着药品加成的取消,再加上新规严控不合理用药,使得中心医院就医患者在药费上的总支出同比下降了23.6%。抗菌药物使用强度等各项指标均已达到规定标准。医院药占比(药品占医疗总收入的比例)从37%降至28%,达到了国家要求的药占比低于30%的要求。


特级 扣12分

  ·用药错误导致严重不良事件

1级 扣6分 扣1000元

  ·未取得麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方资格而开具处方

  ·存在特殊人群用药禁忌症(老年人、婴幼儿、肝肾功能不全者、孕妇等)

  ·存在配伍禁忌

2级 扣3分 扣500元

  ·特殊管理药品单张处方超过规定的常用量

  ·门诊医师月处方用药不合理率大于5%

  ·无适应症用药

  ·联合用药不适宜

3级 扣1分

  ·抗菌药物选药不适宜

  ·手术预防用药时机不适宜

  ·手术预防用药超过规定疗程

  ·无特殊情况下,门诊处方超量开具且未注明理由

  ·给药途径不适宜

  ·用药疗程不适宜

4级 扣100元

  ·处方临床诊断缺项

  ·临床诊断书写不规范

  ·用法、用量不适宜

  ·溶媒选择、用量错误、抗菌药物登记不符

  ·无正当理由超说明书用药

  ·无正当理由不首选国家基本药物



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