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输液时药物外渗不容忽视 处理方法看这里! 收藏
患儿男,一月,因“发热,咳嗽三天”入院,体温38.5度,胸片示支气管肺炎,经抗感染及对症处理,患儿病情好转,住院第七天家人要求输完液出院,以家远为由,让夜班护士提前输液。护士接针前评估腋静脉留置针周围皮肤完整,肤色正常,接注射器回抽,有回血,生理盐水推注顺利后连接微量泵,设置参数,观察微量泵工作正常后离开。白班护士接班巡视,回血良好,两护士均嘱家人多观察,发现异常及时告知。液体输至过半时,家人告知测体温时不小心牵拉到输液管了,护士立即查看,回血良好,告知家人多观察。一小时后护士巡视时发现上臂肿胀,肩部皮肤发红,输液侧上臂围较对侧厚0.5厘米,立即拔针,予以75%酒清湿敷。两个小时后,家人要求带患儿回家观察,签字后出院,10天后患儿精神差,发热,再次入院后确诊为“化脓性脑膜炎”。
 

1   患方因素:


患儿年龄小,不会诉说,腋静脉相对其它部位较隐蔽血管粗大,血流丰富,外渗后不易立即发现。


患儿年龄小,抵抗力低,家人护理知识缺乏。药物外渗后局部血管通透性高,针眼部位成了一个开放的门户,病菌随血流入血管。


2   医方因素:


护士对液体外渗的后果预见性不足,处理不规范,发生外渗后未及时报告医师及护士长。


对家人的宣教不到位,未进行渗液后如何观察处理的相关宣教(患儿出院后第二天即发现针眼周围皮肤已黑,未重视)。


患儿出院后未及时随访,最终引发了感染。


 

液体外渗如果及时发现,正确处理,多半恢复良好。案例的发生在于护士未认真执行上报及处理流程专业知识不足,缺乏风险意识,法律观念淡薄。在医患矛盾紧张的当下,护理人员务必在输液过程中,加强风险意识,多巡视、多观察,及时发现外渗迹象,及时处理。加强对家属的健康宣教,提高输液相关知识知晓率及依从配合性。加强沟通,发现问题及时上报。


 

发生液体外渗的处理措施


1   立即停药,报告护士长和主管医生,根据药物的性质,刺激性的大小,外渗的量,面积、皮肤的颜色、温度、疼痛的程度采取相应的措施。有文献建议用无菌针头在皮下抽取渗出液,个人感觉效果并不理想。


2   对于化疗药物外渗,早期可冷敷。一般性药物外渗后可用湿热敷,25%或33%的硫酸镁湿热敷,加红外线灯照射,可改善早期缺血状况。但外渗局部严重缺血时禁用,硫酸镁适用于血管通透性高的药物引起的外渗,对高渗性药物可加重组织脱水,使药物在局部蓄积,不建议使用。


3   保暖,应用药物:外渗后局部血液循环减慢,血液回流受阻,局部皮肤缺血缺氧,长时间会造成局部缺血坏死。应抬高患肢,给与保暖。


4   药物的应用,液体外渗一小时内可用玻璃酸酶,越早应用效果越好。方法:将玻璃酸酶稀释到每毫升含15单位,拔针前将针头退至皮下,注入1毫升药物,忌注入静脉。


5   特殊药物特殊处理,比如缩血管药物外渗,用酚妥拉明局部封闭,静脉营养药和血管活性药外渗后用喜疗妥外涂。严重外渗可用湿润烧伤膏。


6   外渗发生后要勤巡视,多观察,做好对病人及家属的宣教工作,关心体贴患儿,力争将不良反应降至最小。


7   发现有感染迹象时,及时抽血检查,必要时用抗生素预防感染。



静脉输液是儿科护理工作中的一项常规操作,属有创操作,药物直接入血,与其它给药途径相比风险较高,如果不加强评估和观察,后果也是很严重的。液体外渗的预防:常巡视,早发现是唯一途径。感染是静脉输液的并发症之一,保证输液安全需从以下三个环节做起。


输液前的管理:


做好准备工作,要根据患儿年龄,所患疾病,治疗周期,血管特性选择合适的输液工具。新生儿及儿童不宜用一次性头皮钢针,必须时仅可单次给药。


制定输液计划时,应考虑对外周静脉的保护。新生儿,儿童选择22-24G规格的导管,快速输血可考虑更大规格的导管。导管的选择以材质光滑,进入血管后有软化功能,在血管中易漂浮,具有良好的弹性为标准。输液时间少于6天建议用外周静脉短导管,时间为1-4周建议用中等长度的导管。


选择合适的穿刺部位。可考虑手部、前臂以及腋窝以下的上臂部位的静脉,避免肘前区域,婴幼儿可选择头皮的静脉。不走路时,也可选用足部的静脉。穿刺时严格执行手卫生,严格无菌操作,置管前严格消毒局部皮肤,穿刺时送管动作轻柔,穿刺部位肢体制动,以减少对血管的机械性刺激,造成血管内膜损伤,有效固定针头,以免移位,不可过紧,以免影响局部血液循环。


输液中的管理:


每次输液前抽回血,评估导管功能,以预防并发症,生理盐水冲管后连接药物,根据患儿情况及时更换敷料,出汗多时消毒范围大于10厘米。


穿刺部位的护理,主要靠护士的肉眼观察,触诊及患者主诉。观察是否有皮肤发红,压痛、肿胀、渗出、皮肤温度的改变,询问是否有疼痛、感觉异常。发现穿刺点出现红肿,疼痛或局部出现脓性分泌物,应按伤口感染处理。每次输液前后,均应观察穿刺部位和静脉走向有无红肿,如有异常及时拔管。


2016INS《输液治疗实践标准》对评估的频率也做了明确规定。1、中心血管通路装置(CAVDs)和中等长度导管:至少每天检查一次 。2、外周静脉短导管:至少每 4 小时检查一次;对于危重症 / 麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者,每 1-2 小时检查一次;新生儿 / 儿童患者应每小时检查一次;进行发疱剂药物输液时检查频率应更高。


输液后的管理:


导管的维护:1、冲封管是专管维护的金标准。每次输液前均应抽回血以评估导管功能,输液后冲管以清除管腔内的药物。2先脉冲式冲管后正压封管。正压封管手法可减少血液回流.3、冲管、封管应使用单剂量系统。 



输液看似小事,然而小事不小,忽视任何细节都有可能发生意外。护理工作者应牢记医疗安全无小事,严格按照指南要求,正确评估,认真观察为患儿提供安全输液。 



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