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美国东北部出现新型蜱媒传染病疫情 收藏

美国东北部地区已有至少24人罹患了一种新的蜱媒传染病,该病由miyamotoi疏螺旋体感染引起,至今尚未被正式命名。

Miyamotoi疏螺旋体与可引起莱姆病的伯氏疏螺旋体有关联,而且二者由相同的4种蜱传播。在一个包含875例患者的病例系列中,生活在莱姆病流行地区的健康人有1%携带miyamotoi疏螺旋体,疑似莱姆病患者中3%携带该病原体,在去年春夏季罹患热带病毒样疾病的患者中21%可检出该病原体。

1月17日《新英格兰医学杂志》发表的2篇报告描述了上述病例中的18例和另外1例患者。这些患者来自康涅狄格、纽约、罗得岛和新泽西等州。自从这些病例被报告以来,Imugen(参与部分患者免疫测定的一家实验室)的发言人指出,又确诊了5例患者,来自马萨诸塞、新泽西、康涅狄格和纽约。

其中一篇报告的主要作者、耶鲁公共卫生学院的Peter Krause博士指出,因此有理由认为患者可同时感染miyamotoi疏螺旋体和伯氏疏螺旋体,而且蜱虫可同时携带这两种病原体(N. Engl. J. Med. 2013 Jan. 17 [doi:10.1056/NEJMc1215469])。由于这两种螺旋体非常相似,它们引起的感染均对同一种抗生素治疗有应答。

Miyamotoi疏螺旋体最早于1995年在日本被发现。2001年,另一名耶鲁大学流行病学专家Durland Fish博士发现,马里兰州的蜱虫若虫2.5%携带这种病原体。2011年,Krause博士和Fish博士一同确认了首批人类感染病例——46例俄罗斯患者。

Krause博士回顾分析了1990~2010年期间采集的血清样本:584份来自住在莱姆病流行地区且参加了血清型调查的健康人,277份来自疑似莱姆病患者,14份来自在莱姆病门诊就诊的患者。

在18例阳性受试者中,有14例曾报告典型的游走性红斑皮肤病变。另有2例患者有不典型的较小(直径<5 cm)病变。其余2例患者未报告皮疹。3例患者在急性期为miyamotoi疏螺旋体阴性,但在恢复过程中显示出血清学改变。这提示最初的疾病很可能并非由miyamotoi疏螺旋体引起,并且提示存在伯氏疏螺旋体共感染。

报告显示,其中有1例患者病情危重。该患者无皮肤病变,也不存在人粒细胞无形体病共感染。他发热39℃以上,有头痛、颈强直、疲乏、肌痛、关节痛、腹痛、咳嗽、咽喉痛和右腹股沟淋巴结肿大。该患者经过14天强力霉素治疗后康复。所有其他有症状的患者均在接受标准强力霉素或阿莫西林治疗后康复。

在Krause博士报告的队列中,无1例患者显示出任何严重神经症状。然而,来自新泽西的那例患者有严重神经症状,该患者年龄80岁,免疫功能低下。Joseph L. Gugliotta博士及其同事报告称,该患者是在2011年接受治疗的,当时她已连续4个月精神状态恶化,包括思维混乱程度加重、不愿与家人交流、长时间卧床、步态不稳、听力问题、体重下降30磅以及食欲下降,近期还被诊断为抑郁症(N. Engl. J. Med. 2013 Jan. 17 [doi:10.1056/NEJMoa1209039])。

这例患者曾于2005年因非霍奇金淋巴瘤而接受治疗,2011年时仍在每6个月使用1次利妥昔单抗。该患者并未报告近期曾被蜱虫咬伤,而且无典型的莱姆病皮疹。然而,她曾在2006年和2007年2次因莱姆病而接受治疗,当时都表现出了皮疹。她在莱姆病流行地区的农村生活。最初的检查显示,无新的肿瘤活动,也无结构性脑部问题;腰椎穿刺显示脑脊液细胞增多。然而,在脑脊液沉积物中发现“形态学类似螺旋体的物体”,之后确认为miyamotoi疏螺旋体。该患者对初始头孢曲松输注的应答不佳,出现了发热和收缩压偏低。她之后接受了30天的2,400万单位青霉素G静脉注射。治疗5天后,该患者的症状开始好转。在治疗结束时,情况已恢复正常。

Krause博士指出,任何在春季或夏季发生无法用其他原因解释的病毒样疾病的患者,均应视为miyamotoi疏螺旋体病和(或)伯氏疏螺旋体病高危。反复发热尤其需要引起警惕。他强调,可出现标志性的“公牛眼”皮疹也可不出现。临床上,与伯氏疏螺旋体相比,在血液涂片中更易发现miyamotoi疏螺旋体。但只有通过血清学分型或多聚酶链反应才能将二者彻底区分开来。他补充道,这两种实验室检查目前尚未普及,但预计在今年初夏前将会得到推广。鉴于有效治疗并不依赖于阳性检查结果,临床上不必确定究竟是哪一种病原体。但准确追踪病原体对于收集流行病学数据非常重要,Krause博士鼓励临床医生查明所有蜱媒传染病的病因。




 
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