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“服务价改”应协调好三个关系 收藏

在公立医院改革中,服务价格改革是一个绕不过去的问题。在进行公立医院价格改革的同时,务必应协调好“三个关系”。

医务服务价格调整

与医院收入的关系

卫生部2012年在部署公立医院改革工作时提出,所有公立医院改革的试点城市均要探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施与联动政策,破除以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道,改为服务收费和财政补助两个渠道。其主旨是改变公立医院补偿方式,取消药品加成收入。这是公立医院服务价格改革的初衷,即公立医院“取消药品加成的收入”一部分由提高医疗服务收入补偿,另一部分由财政补助实施补偿。

而公立医院服务价格改革最容易引起的误区是,单纯意义上解读为“提高医疗服务价格”。其实,它真正的内涵为“医疗服务价格的调整”。

卫生部要求,在合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值的同时,降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查价格。要求各地市同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式,加强付费总额控制,通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿,引导医疗机构控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。

如果通俗点讲,就是取消的“15%”的药品加成,可以通过“提高医疗服务费用”和“财政补助”来实现。但要点是不得以增加患者负担为前提(如服务收费调整纳入医保)。

这就是医疗服务价格调整与医院收入的关系:医疗服务价格调整不是提高医院收入的目的与手段。

医疗服务价格调整

与医务人员收入关系

即便落实零差率也不会改变二三级医院的用药格局。因为15%的加价率和零加价率对医生是一回事,这些加价收入从来没有落到医生手中,和医生个人收入无关。一个和医生利益无关的东西,取消与否,怎么可能会影响医生处方行为?

收支两条线也不会改变二三级医院的用药格局,因为在医院,医药收支对于医生从来就是收支两条线,过去医药收入全部交医院,业务费用全部由医院开支。现在改为收入交财政,支出财政给,对医生来说有何差异?一个对医生无差异的政策怎可能改变医生处方行为?这是媒体对某地取消医院自营药店时说过的一段话。基本上说的医疗机构的现实:医疗机构的无论哪一种收费都不是直接进入医务人员腰包的。我国公立医院的医务人员实施的是工资制,特别是现行的绩效工资是明确要与医疗收入相脱钩的。

这就是医疗服务价格调整与医务人员收入的关系,可体现医务人员技术劳务价值,但没有必然的平行关系。

医疗服务价格调整

与医改积极性的关系

如果说只有提高医务人员收入才能提高医务人员的医改积极性,显然是不科学的。可能并不类同的比喻是“高薪养廉”。仔细研读我国相关医改政策,就会发现,多处出现的一个说法是“保证医务人员收入不降低”。对于基层医疗机构实施的基本药物制度,也只是同步实施绩效工资的提法,并且要求医务人员的工资水平与当地事业单位的工资水平持平,并不是提倡以“以提高收入激励来推进医改”。 有学者就曾提出:看病贵的根本原因在于医生收入和提供的医疗服务项目、产品和药品的数量和价格直接相关。

有媒体曾列举出一则更为鲜活且道理简单的感冒案例:假设5元药品即可治愈,若患者支付意愿为500元,挂号费(实质是诊疗费即医疗服务价格)是5元,医生就会开药495元,此为“以药补医”!如果放开医疗服务价格,医生会收取400元~495元诊疗费(挂号费),开5元必需药,绝不开高价药,更不会多开药。

可以看出,当实施奖金激励时,医务人员的收入水平与医疗机构的奖金考核导向相挂钩。医务人员是否对医改有足够的投入热情,是看其是否在实施公立医院改革的同时推行聘用制度和岗位管理制度,按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。这是公立医院改革的同时需进行人事收入分配制度改革的要义。这也就是医疗服务价格调整与医改积极性的关系:医务人员投身医改的积极性更多地在于体制机制的建立健全。




 
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