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网爆医保暗设人头费 北京人社局称有投诉才调查 收藏

而对于医院如超标,医保基金是否就会不再给予支付?市人力社保局表示,实行总额管理后,结算方法没有改变,因此医院发生的超过总额管理指标的部分,医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构,会加强监管,年终不能纳入医疗机构的评比,不予考核奖励。“27日一大早,微博红人“急诊女超人于莺”微博爆料称,有一家医院将医保定额分解到每个医生,剩余部分上缴医院,超出部分由医生个人承担。记者27日调查了解到,北京积水潭医院、协和医院、朝阳医院、北京肿瘤医院等多家大医院均没有将医保定额分解到医生个人头上。市医管局相关负责人昨天也表示,没有出台过这种规定。”

事件

“急诊女超人”清早爆料同行吐槽

27日早上7:51,新浪实名认证的协和医院“急诊女超人于莺”就开始爆猛料:她称外院同行发给她一条长微信,并将这条微信原文贴在微博上。在微信中,有位不知名的医生大倒苦水:“下午医院召开全体医师大会,向全体医师下达必需执行的命令,医保病人定额10500元诊治,你有本事不把这10500元用完,余下的钱归医院,医院再奖励科室,若超出这款项,医院不管你,直接扣到科室,科室再扣个人,末了还强调这制度不能向患者透露。”这位医生在微信中还说:“医疗里有很多不确定性的,某些病人病情重,不说10500元了,给你十万也不担保你能医好,是否医病医到10500元了就要赶患者出院,不让患者出院,则要扣钱,现在的小大夫能有多少钱给你扣?!”

记者看到,这位医生的长微信是在同一天早上7:43发出的,也就是说,于莺在收到这条微信不到10分钟就转发了。果然,截止到昨天晚上20点,这条微博就引来了1.1万多条评论,获得6.7万次转发。

不过,记者多次联系于莺本人,于莺昨天表态称,为保护朋友,拒绝一切采访。

进展

市卫生局、医管局尚未调查此事

27日记者对京城多家大医院进行调查,这些医院有积水潭医院、协和医院、朝阳医院、北京肿瘤医院等,这些医院的医生、工作人员均表示,本院没有将医保定额分解到医生个人头上。

市医管局有关负责人昨天表示,对于医保定额的使用,一直是各医院根据人社局要求自己制定使用规则,医管局从没有要求医院要将医保指标分解到医生。

记者27日晚上了解到,从北京市卫生局、北京市医管局尚未启动对于莺爆料内容的调查。市卫生局局长方来英昨天明确表示,医保总额预付制是本市医改重要内容之一,其目的是为了控制不合理医药费用。“但我要强调的是,”他说,“不管在什么费用情况下,医院、医生都要为患者提供适宜的治疗,病该怎么治就怎么治。”

声音

市人社局:有患者投诉才会调查

市人力社保局强调,医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段,管理的对象是医疗机构,而不是医保病人。如遇推诿,参保人可到医疗机构所在区县人力资源社会保障局医保部门或拨打96102进行投诉。一经确实,将会对医疗机构做进一步处罚。

而对于医院如超标,医保基金是否就会不再给予支付?市人力社保局表示,实行总额管理后,结算方法没有改变,因此医院发生的超过总额管理指标的部分,医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构,会加强监管,年终不能纳入医疗机构的评比,不予考核奖励。

市人力社保局表示,对医疗机构的总额控制管理,只能关注其结果,对于指标分解到医师并不赞成,只要其能确保医疗质量和参保人员的就医需求,市人力社保局也无权干涉。但一旦其损害了参保人员的就医权益,就会对其进行调查乃至处罚。

背景

定额之下,医院处于两难

据了解,根据中央以及北京市医改提出的医保付费方式的任务目标,要求加强医保基金总额控制,探索基金预算管理,控制医疗费用不合理支出,减少浪费。目前,上海、天津、杭州等城市都已实行了医保基金的总额控制管理,这也是各国通用的管理手段。

本市也从2011年7月开始对医保基金实行预算管理,分别对各个定点医疗机构下达了总额管理指标。该指标制定的基本原则是,以本市当年医疗保险基金收入为基础,按照“以收定支、收支平衡”的原则,根据不同定点医疗机构级别、承担的服务量等因素,分级确定医保费用总额管理指标,具体到某一医院将以该医院上一年的医保基金支付金额为基数,综合考虑基金支付能力、门诊(住院)量,以及医疗机构的次均费用等管理指标。

业内人士认为,一方面本市有明确要求“医院不许推诿病人”,另一方面有医保定额限制,在本市门急诊患者、住院患者逐年增加的情况下,医院医保定额超标在所难免。




 
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