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医联体推进需要“齿轮咬合” 收藏

本报记者日前探访的上海、武汉、镇江和北京4地医联体样本,都紧密结合了当地实际,提出了各有特色的设计思路,但在起步阶段也都遇到了不少问题,有的是外部的,有的是内部的。从有限的样本可见,推进医联体既需要内部改革,也需要外部政策配套,需要齿轮咬合般同时推进,否则医联体就可能沦为“美丽设计”。

当前的一个普遍现象是,大医院人满为患,小医院门可罗雀。老百姓选择到大医院看病的背后,实际上是对基层医疗服务质量的担忧,这正是医联体需要解决的现实问题。探索建立医联体,就是要通过发挥大医院的龙头作用,带动内部各成员单位的协同发展,提高医疗资源利用效率,提高基层医疗卫生机构的服务水平,最终实现有序就医。

要让大医院真正有动力成为医联体的龙头,需要医保政策发挥激励作用。通过报销政策、支付制度的改革,让急慢分治、分级医疗、双向转诊的操作性大大增强。实际上,医联体实践未尝不是医保和医疗实现双赢的机遇。因为医联体探索的目标是有序就医,只有在有序就医的基础上,医保才有可能更好地使用费用控制手段,如总额控制、按人头付费等,最终引导医院通过预防疾病,使社区居民少生病来获取更高的补偿。应该说,这是医保和医疗的共同目标。

医联体探索的另一困扰来自于分级办医体制。长期以来,我国医疗资源结构布局受到分级财政的牵引,受到行政区域规划的制约,如何协调好医联体内各利益主体之间的关系,不是一件容易的事。在记者探访的样本中,还没有看到很好的实践经验。在强调大医院公益性责任的同时,要形成共赢的机制,在医联体内部形成适当的利益分配机制,才能使各方利益得以平衡。因此,对医院外部而言,需要体制机制改革,创新投入方式,落实补助政策和渠道;对医院内部而言,要改革运行机制,通过建立法人治理结构,真正实现政事分开、管办分开。这两个方面是一鸟两翼,不可或缺。这些都依然有待各地更多的探索。

探索建立医联体还需要解决的一个现实问题是,如何在医联体内实现人才的流动和共享。其实,在医联体探索过程中,社会上不乏对大医院“跑马圈地”的担忧。要解决这些担忧,就需要在医联体内实行统一的人事管理和人才评价政策,让大医院愿意把优秀的医疗资源沉到基层,成为合格全科医生的“孵化器”,实现人才的自由流动和优质人力资源的共享,从而使医联体内的基层服务水准向大医院看齐,才有可能最终实现有序就医。




 
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