伪造临床检验结果事件给人们敲响了警钟。卫生部前党组书记高强曾指出，医务人员可以通过增加服务、改善服务获得合理的报酬，绝不能鼓励创收、“优收优得”。 　　（本报记者 刘景峰 摄）

　　近日，卫生部发出通报，强调严禁全国各级各类公立医院向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。此通报，缘起于去年底甘肃省金塔县人民医院由创收引发的伪造临床检验结果事件。戏剧化的是，卫生部通报刚刚发出不久，广东省某医院又曝出了医院和科室签订“创收责任书”的风波。有医生表示，医务人员收入与创收挂钩早已不是新鲜事，要彻底解决此问题，需扭转当前医院以经济为利益最大化的医疗格局。

　　创收风波频起　　

　　据报道，去年底，甘肃省酒泉市金塔县县委由财政掏钱，为全县3155名干部职工在县医院进行了体检，这本是一件好事，但有群众向媒体举报，金塔县人民医院在体检的过程中，有弄虚作假的行为：检验人员在检验过程中对部分项目并没有进行真正的化验，体检报告就出来了，体检报告单上的部分数据是由医院人员捏造、伪造出来的。同时，该院检验科的医生刘桂颖也公开质疑医院的虚假行为。据刘桂颖反映，捏造、伪造检验数据涉及到血常规、肝功能、血脂等项目。此事在金塔县引起轩然大波。

　　随后，中央电视台《焦点访谈》栏目以《难以置信的体检》进行专题报道，卫生部派出调查小组赶到当地介入调查。经调查后，相关部门对金塔县人民医院做了警告处分，并撤销了其二级甲等医院称号；医院院长、检验科主任以及金塔县卫生局局长和主管副县长等相关负责人都受到了相应处分。卫生部针对该事件发出通告，要求全国各级各类公立医院落实院长责任制，加强医院内部管理，建立合理的分配机制，严禁向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩；因监管不力导致严重损害人民群众利益的，卫生行政部门主管将被纠责。

　　一位该医院的医生透露，对检验科造假一事，他完全不知情。“当我们得知检验科造假央视来访时无不目瞪口呆，检验科的造假事件，始终都是他们科室闭门操作，院方及其他全院工作人员都蒙在了鼓里。”该医生表示，检验科的做法确实欺骗了广大的患者朋友，使他们花了钱却享受不到应有的服务，还耽误了患者病情，也给医生的诊断及治疗带来了困难和不便。“但这件事只是一个表象，为提高经济效益，养活这么多人，医院每年都有明确的经济收入指标，否则拿什么来给职工们发工资啊？体制不改革，这种现象永远都不可能杜绝。”

　　无独有偶的是，就在卫生部通报发布不久，广东某地一知名网站论坛上有网友发帖称：当地某医院要求各科室签订“2009年医疗业务工作目标责任书”。该帖曝光了“目标责任书”内容：“大内科的业务收入增长为5%；门急诊量增加为3%；出院人次增加为3%等。”而被媒体曝光“某医院下达创收指标”后，当日下午，该医院召开新闻发布会，称帖子造假。

　　某医院所在市卫生局也就此事件，发表了“关于某医院与内设科室签订2009年医疗业务工作目标责任书的情况说明”。该“情况说明”称，经查实，某医院与各科室签订的2009年医疗业务工作目标责任书中，只对门诊及出院工作量、医疗安全、降低消耗成本等三个方面进行了指标量化，无“业务收入”内容一项，并称卫生局一直严禁医院下达创收指标。

　　呼唤“高薪养医”　　

　　事实上，医院给科室下达经济指标，医生靠科室创收来挣工资、奖金的现象早已存在。有数据表明，政府年固定投入额仅占公立医院同期运行成本的2%～3%左右。而新医改试点中，则已经取消了15%的药价加成。15%到底能给医院带来多大的影响？一位业内人士算了一笔账：一家大型三级综合性医院年收入可达约20亿元，药品收入按总收入的45%计算，医院从药品获得的收入约为9亿元，其中药价加成收入就约为1.17亿。取消15%的药价加成后，如果不辅以合适的“回补”措施，从医院的角度来说不仅是“少赚”，而更可能带来的结果是“巨亏”。

　　“我们医院规定每月必须做够20万元才能每人发200元奖金，并且绩效工资完全与经济收入挂钩。”四川省内江市威远县某医院王医生向《医药经济报》记者透露，他的基本工资每月不到千元，如果没有绩效工资，连生活都不够。

　　“我们这里实行的就是医务人员收入与科室经济收入直接挂钩，医生开方提成挣工资。这个问题提了这么多年，又有谁真正地来基层管呢？我们这里，自立项目、分解项目、重复收费乱收费，不这样做职工就没有工资，职工就活不了；财政给职工的工资，院长给扣下来作为医院发展经费，这种不合理的事情，又有谁能管呢？”国内某知名医学论坛上，一位医生质问说。

　　对于此问题，卫生部前党组书记高强曾明确表示，医院靠创收维持运行和发展，实际上是把医务人员和人民群众推向了利益的对立面。“关注社会事业的发展需要采用某些市场机制，但不是把市场原则全盘引入。维护公益性和调动积极性，是医药卫生体制改革中必须解决好的两大问题。调动医务人员积极性不能以损害群众利益为代价，医务人员可以通过增加服务、改善服务获得合理的报酬，绝不能鼓励创收、‘优收优得’。”高强强调，维护人民健康不能只靠市场化。

　　北京协和医院变态（过敏）反应科主任尹佳教授则认为，由于政府在对医疗总体投入不足的同时又严格限制医疗服务价格，极其低廉的挂号费和手术费多年未做调整；医生不能从自己付出的技术劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入，使部分医生去追求药品和医疗器械回扣等不正当的收入，影响和损坏了中国医生的声誉，加重了“看病贵”问题。

　　那么，如何才能从根本上遏制医院创收的痼疾？尹佳建议，应提高挂号费、手术费等医疗服务费，提高部分由个人和医保按比例支付；按医院不同级别调整医疗服务费和医保报销比例；一线医生的收入与绩效挂钩才能提高效率；严禁医生拿药品和器械回扣。

　　“本次医改应把医院作为推行科学发展观的主要试验基地和推行‘高薪养医’的试验场。医生待遇的提高，将能激励中国数百万医生参与医改的热情，最终将提高国家医疗改革的整体效率。”尹佳说。